Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa yêu cầu cắt giảm 50% đối tượng đăng ký tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu tại các bệnh viện tuyến tỉnh nhằm giảm tải cho tuyến trên, giảm chi phí cho người dân khi phải chịu mức đồng chi trả cao ở bệnh viện tuyến tỉnh, đồng thời chống lạm dụng quỹ BHYT.
 |
| Bệnh nhân khám và điều trị bệnh trái tuyến tại các phòng khám đa khoa tư nhân sẽ không được thanh toán BHYT. |
Bác sĩ Đồng Văn Mai, Phó giám đốc BHXH tỉnh thừa nhận: “Việc triển khai gặp khó trăm bề. Khó cho cả các bệnh viện tuyến trên, cho cơ sở y tế tuyến dưới, cho người bệnh và cả cơ quan BHXH!”.
Cắt giảm sẽ … rối
Theo công văn hướng dẫn số 245 ngày 18-1-2012 của BHXH Việt Nam thì 3 bệnh viện tuyến tỉnh sẽ nằm trong chủ trương cắt giảm số thẻ BHYT. Đó là các bệnh viện: đa khoa Đồng Nai, đa khoa Thống Nhất và nhi đồng Đồng Nai. Số lượng cắt giảm ở 3 bệnh viện khoảng 200 ngàn thẻ.
| BHXH chỉ thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho những thẻ đăng ký và khám chữa bệnh tại phòng khám đa khoa tư nhân mình đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, không chi trả các trường hợp chuyển tuyến, trái tuyến ở những phòng khám này; áp dụng trần thanh toán tuyến 2 đối với các bệnh viện ngoài công lập và các cơ sở y tế tương đương bệnh viện hạng 2, không thanh toán BHYT đối với các dịch vụ kỹ thuật do bác sĩ làm việc tại các cơ sở khám chữa bệnh khác thực hiện… |
Bác sĩ Đồng Văn Mai thừa nhận việc triển khai gặp rất nhiều khó khăn, có thể phải hết năm nay mới triển khai được. Bởi lẽ ngay từ cuối năm, BHXH đã thực hiện việc cấp phát thẻ mới cho người dân tham gia BHYT, thời hạn ít nhất là 6 tháng, nhiều thẻ hết năm 2012, giờ không thể thu hồi để chuyển đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu. Kế đến là việc phân thẻ về các bệnh viện tuyến huyện, trạm y tế tuyến xã, các phòng khám đa khoa tư nhân thì BHXH tỉnh cũng rất băn khoăn về chất lượng khám chữa bệnh khi những cơ sở y tế tuyến dưới hạn chế cả về điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị lẫn nguồn bác sĩ…
Khi chất lượng khám chữa bệnh tuyến dưới hạn chế, chắc chắn người dân sẽ lại vượt tuyến lên trên. Thậm chí, ngay ở Bệnh viện đa khoa Biên Hòa nếu giao thêm vài ngàn thẻ, chắc chắn khó đảm đương được. Mặt khác, ngoài những đối tượng theo quy định được chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến tỉnh, như: đối tượng người trên 80 tuổi, người có công, cán bộ quản lý cấp tỉnh, trẻ em dưới 6 tuổi… thì số người tham gia BHYT có hộ khẩu ở các huyện, nhưng sinh sống và làm việc tại Biên Hòa không phải là ít. Việc chuyển những thẻ này về địa phương không chỉ gây khó cho người dân, mà còn trái luật BHYT.
Cắt thẻ liệu có giảm tải, giảm chi phí?
Bác sĩ Phan Huy Anh Vũ, Giám đốc Bệnh viện đa khoa Đồng Nai cho biết: “Hiện bệnh viện có 150 ngàn thẻ BHYT, nhưng thực tế, với cơ sở vật chất, trang thiết bị, nguồn nhân lực như hiện nay, bệnh viện có thể đảm đương được tới 250 ngàn thẻ BHYT. Nếu cắt đi 50% chắc chắn bệnh viện sẽ gặp khó khăn do quỹ thu của bệnh viện ít đi, trong khi số ca trái tuyến, vượt tuyến vẫn tiếp tục lên lại phát sinh, gây tình trạng vượt trần, vượt quỹ tuyến 2, khó thanh toán cho cả người dân, bệnh viện và cho BHXH. Hơn nữa, các cơ sở y tế tuyến dưới, cơ sở khám chữa bệnh tư nhân không thể điều trị được những bệnh nặng, bệnh mãn tính, buộc người dân phải vượt tuyến lên bệnh viện tỉnh. Họ sẽ gặp nhiều rắc rối trong chuyển viện, hoặc phải chịu vượt tuyến với mức đồng chi trả cao ở bệnh viện hạng I”.
 |
| Nhiều bệnh nhân vẫn mong muốn được điều trị bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh do không yên tâm điều trị ở tuyến dưới. |
Bác sĩ Nguyễn Lê Đa Hà, Giám đốc Bệnh viện nhi đồng Đồng Nai thì cho rằng: “Hiện bệnh viện có khoảng trên 150 ngàn thẻ, trong đó 2/3 số thẻ là trẻ dưới 6 tuổi. Việc cắt giảm này cũng sẽ gây vượt tuyến, trái tuyến. Nếu chi phí bệnh viện đội lên chắc chắnlại dẫn đến vượt quỹ, vượt trần. Theo tôi, đối với trẻ em ở Biên Hòa, nên cho đăng ký tại bệnh viện để thuận lợi cho các cháu đi lại và không phải chịu chi phí cao do trái tuyến, vượt tuyến”.
Còn bác sĩ Phạm Văn Dũng, Giám đốc Bệnh viện đa khoa Thống Nhất cho rằng: “Một là, việc cắt giảm thẻ chắc chắn không thể là yếu tố giảm tải cho bệnh viện tuyến tỉnh. Bởi khi tuyến dưới không đáp ứng tốt việc khám chữa bệnh thì người dân sẽ vượt tuyến lên trên. Hai là, bệnh viện tuyến tỉnh được trang bị cơ sở vật chất hiện đại, trang thiết bị kỹ thuật cao, có đội ngũ bác sĩ đông, nếu cắt giảm 50% số thẻ thì nhiều trang thiết bị sẽ không phát huy hiệu quả, bác sĩ không phát huy hết khả năng do số bệnh nhân ít so với công suất của bệnh viện”.
Phương Liễu