Thay đổi mức đóng, hưởng bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa có công văn gửi BHXH các tỉnh, thành phố trong cả nước, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân về việc áp dụng mức lương cơ sở theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa có công văn gửi BHXH các tỉnh, thành phố trong cả nước, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân về việc áp dụng mức lương cơ sở theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Hình ảnh minh họa

Theo đó, mức lương cơ sở từ ngày 1-7-2019 tăng từ 1.390.000 đồng lên 1.490.000 đồng/tháng. Vì thế, mức hưởng BHYT sẽ được thực hiện theo quy định tại Khoản 1, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17-10-2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT.

Cụ thể: Người bệnh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho 1 lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (15% mức lương cơ sở tương đương với 223.500 đồng); người bệnh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến (6 tháng lương cơ sở tương đương với 8.940.000 đồng).

Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau: Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 15% lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh (tương đương với 223.500 đồng).

Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 50% lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (tương đương với 745 ngàn đồng).

Với những người được thanh toán tối đa không quá 100% mức lương cơ sở thì số tiền được thanh toán là 1,49 triệu đồng; với những người được thanh toán tối đa không quá 250% mức lương cơ sở thì số tiền được thanh toán là 3,725 triệu đồng.

Đồng thời, mức thanh toán chi phí vật tư y tế cho 1 lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật theo Điều 3 Thông tư 04/2017/TT-BYT không quá 45 tháng lương cơ sở sẽ tăng lên, tương đương 67,05 triệu đồng.

Cũng theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế, quy định mức đóng BHYT hộ gia đình của người thứ nhất bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ 2, thứ 3, thứ 4 đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ 1; từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ 1. Theo đó, khi tăng lương cơ sở, mức đóng BHYT của người thứ 1 tăng cao nhất, thêm 4.500 đồng/tháng, người thứ 5 trở đi chỉ tăng 1.800 đồng/tháng.      

An Yên